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昨日，湖北省政府網(wǎng)發(fā)布“關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見”。意見指出，2022年底前，全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。
實(shí)施意見分為三大部分、十五條，總體考慮是推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式，通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷來增強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。主要有三方面政策安排：
一是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。實(shí)施意見指出，建立普通門診統(tǒng)籌。將原本由個人賬戶支付的普通門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷，2022年底前建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，一個自然年度內(nèi)累計(jì)超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁Ｆ鸶稑?biāo)準(zhǔn)方面，在職職工原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的0.8%；報銷比例方面，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%，各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例間的差距原則上不低于10%；年度最高支付限額方面，在職職工原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3%，退休人員為統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右。
完善門診慢特病制度，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的病種范圍，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡。增強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店保障能力，加強(qiáng)定點(diǎn)藥店管理，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店配藥、結(jié)算，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。
二是改革職工醫(yī)保個人賬戶。改革個人賬戶計(jì)入辦法，在職職工按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，退休人員按各市（州）2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%計(jì)入。適當(dāng)拓寬使用范圍，除用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用外，在實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥、購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及本人及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險等個人繳費(fèi)。
三是發(fā)揮改革系統(tǒng)集成效能。支持基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)基層醫(yī)療優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務(wù)，加強(qiáng)慢病管理，促進(jìn)健康管理，支持實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略。發(fā)揮醫(yī)保支付引領(lǐng)作用，推動三醫(yī)聯(lián)動，協(xié)同完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)院處方外配等，整體提升保障功能。
據(jù)了解，實(shí)施意見的出臺，旨在深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》精神，進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)保制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
來源： 楚天都市報
